訪問看護と訪問介護の違いは、医療行為を行えるかにあり、保険のなかでは役割が線引きされています。「どちらを頼めばいいのか分からない」「床ずれの処置も、買い物も頼みたい」。そう悩みながら、在宅でのケアを考えているご家族は少なくありません。
この記事では、訪問看護と訪問介護それぞれでできることと、迷ったときの使い分けをお伝えします。あわせて、保険外なら看護師が担える範囲と、医療処置を頼む前に知っておきたい指示書についても解説します。
この記事でわかること
- 訪問看護と訪問介護の違いと、保険のなかでの線引き
- 訪問介護でできる生活援助と、訪問看護が担えない家事の範囲
- 迷ったときの使い分けと、保険外なら看護師が担える範囲
- 医療処置を頼む前に知っておきたい指示書
訪問看護と訪問介護の違いは医療行為ができるか
保険のなかでは、訪問介護が身の回りの生活の援助を、訪問看護が医療にかかわるケアを受け持ちます。
訪問介護は、体に直接触れて行う介助（身体介護）と、掃除・洗濯・調理などの日常生活の援助（生活援助）を担います。※1 一方、看護師の業務は、療養上の世話と診療の補助です。※2 療養上の世話とは療養中の生活を支える世話、診療の補助とは医師の指示のもとで行う医療的な手伝いを指します。
分かれ目になるのは、医療行為（用語：医師の医学的判断や技術がなければ、体に危害をおよぼすおそれのある行為）を含むかです。
訪問介護でできる生活援助の範囲
訪問介護のヘルパーは、日常生活の援助のプロですが、できることは限られます。以下の2つの面があります。
身の回りの生活援助が中心になる
生活援助は、掃除・洗濯・調理・買い物など、身の回りの援助が中心です。※1 利用者が単身の場合や、家族が障害や病気のために家事が難しい場合に行われます。※1
厚生労働省の通知では、次のような行為が例として挙げられています。※1
- 掃除（ゴミ出しなど）
- 洗濯（物干し、取り入れと収納、アイロンがけなど）
- ベッドメイク
- 衣類の整理・被服の補修
- 一般的な調理、配膳・下膳
- 買い物・薬の受け取り
ただし、生活援助は利用者本人の援助に限られます。直接、本人の日常生活の援助に属しないと判断される行為は、含まれません。※1
料金は訪問看護より抑えやすい
料金は、訪問介護のほうが訪問看護より抑えやすくなります。具体的な金額は、事業所やサービスの内容によって変わります。
訪問看護でできる医療行為と担えない家事の範囲
訪問看護は医療行為を担い、家事は役割の外にあります。以下の2つの点があります。
褥瘡や傷の処置は看護師の役割になる
褥瘡（用語：床ずれのこと。寝たきりなどで同じ場所が圧迫され、皮膚が傷つく状態）や傷の処置は、医療行為にあたるため、看護師が担います。
厚生労働省の通知では、体温の測定や湿布の貼付などは、原則として医行為にあたらないと整理されています。※3 医行為とは、通知で使われる、医療行為と同じ意味の言葉です。軟膏の塗布も、条件を満たせばあたらないとされる一方、褥瘡の処置は除外されています。※3
そのため、褥瘡や傷の処置が必要な場合は、ヘルパーではなく看護師を選びましょう。
保険の訪問看護は掃除や買い物を担わない
保険の訪問看護では、原則として掃除や買い物は行われません。看護師の役割は療養上の世話と診療の補助で、掃除や買い物は訪問介護の生活援助に区分されています。※1※2
看護師は医療行為ができる一方で、家事の援助は役割に含まれないのです。これは、私が保険の現場で見てきた実務でもあります。
迷ったときの訪問看護と訪問介護の使い分け
迷ったときは、医療行為を含むかで選びます。以下の2つの場合に分けられます。
生活援助だけならヘルパーに頼む
ヘルパーに頼むのは、掃除や洗濯、調理、買い物といった生活援助だけで足りる場合です。
身の回りの援助だけで足りるなら、まず訪問介護を検討するのが基本です。
医療行為もあるときは看護師を選ぶ
医療行為が加わるときは、ヘルパーではなく看護師に依頼します。例えば、褥瘡や傷の処置です。
なお、要介護の方でも、がん末期など国が定める疾病等の場合は、医療保険の訪問看護になります。※4 迷うときは、担当のケアマネジャー（用語：介護サービスの計画を作る専門職）に相談してください。
保険外なら看護師が生活援助まで担える
保険外なら、看護師が医療にかかわるケアと、日常生活の援助の両方を担えます。以下の2つの場面があります。
掃除や買い物の代行まで看護師が対応する
保険外の訪問看護であれば、掃除や買い物の代行、外出、家事の支援まで、看護師が担える場合があります。対応できる内容は、事前の相談で確認する流れです。
保険の訪問看護では行われない家事の援助も、保険外であれば、契約した内容の範囲で依頼できます。ただし、医療処置を伴う内容には、医師の指示が必要です。
遠方の家族へ看護の視点で状態を報告する
保険外であれば、看護の視点で様子を見て、遠方のご家族へ報告できます。
遠方に住むご家族は、看護師が様子を見て報告してくれるサービスがあるのかを、気にされます。ヘルパーの役割には、看護の視点での健康状態の確認までは含まれません。この報告は、診断や病状の判断を示すものではなく、日々の状態を共有するためのものです。
通院や外出の付き添いは保険外なら看護師が同行できる
保険の訪問介護にも通院・外出の介助がありますが、看護師の同行は保険外の領域です。以下の2つの場面があります。
自宅から院内まで一緒に付き添う
保険外であれば、自宅から病院の中まで、看護師が一緒に付き添えます。
訪問介護の身体介護には、通院・外出の介助を含みます。※1 一方、看護師による通院の付き添いは、保険の訪問看護では原則として対象になりません。
保険外では、自宅から一緒にタクシーに乗り、院内もすべて同行して、帰宅まで付き添えます。「脱水していないか」「トイレは大丈夫か」と声をかけながら、ご本人の様子を見守ります。
診察の内容をその場で家族に確認する
受診の結果は、帰宅後にご家族へ報告します。
診察中に医師からいわれたことを、付き添う看護師が、ご家族にその場で確認しながら進めることもできるでしょう。ただし、診察室への同席や、その場での連絡の取り方は、医療機関の対応によって異なります。
医療処置を頼む前に知っておきたい指示書
点滴や薬の管理などの医療処置を頼むときは、医師の訪問看護指示書が欠かせません。以下の3つの点があります。
医師の訪問看護指示書が必須になる
訪問看護指示書（用語：主治医が、訪問看護で行う内容を指示する書類）は、医療処置を伴う場合に必要です。
介護保険の訪問看護では、主治の医師の指示を文書で受けることが、基準で定められています。※5 保険外の訪問看護でも、「家族がいいといったから」「自費だから」という理由で、医療処置を行ってはいけません。
医師の指示がないまま診療に関わる行為を行えば、保健師助産師看護師法に触れるおそれがあります。※2
保険の訪問看護とは別に、保険外の訪問看護の分も、医師に出してもらう必要があります。
指示書の費用は利用者の負担になる
保険外の訪問看護のために出してもらう指示書は、診断書のような扱いで、利用者の負担になることが多いです。
扱いや金額は、クリニックによって異なります。具体的な内容は、依頼する医療機関に確認してください。
急ぎの場合は口頭の指示で入れることもある
急ぎの場合は、保険外の訪問看護での私たちの運用として、医師から口頭で指示をもらえれば、指示書の到着前に入ることがあります。
本来は、指示書が届いてからケアに入るのが決まりです。ファックスでコピーを先に送ってもらい、原本は後日郵送となります。
当日の依頼でも、医師に「今日から入ります」と許可をいただければ入れますが、医師の判断次第です。指示書の原本が届いたあとは、書面に沿ってケアを行います。
訪問看護と訪問介護の使い分けに迷ったら相談してみませんか？
保険のサービスで足りるのか、看護師が必要なのか。使い分けに迷ったときは、まず看護師に状況を話してみる方法があります。
私たちロイヤルナースは、東京23区・多摩地域、神奈川（横浜・川崎・鎌倉・大和）で、自費（保険外）の訪問看護「ロイヤルケア」を提供しています。生活援助と医療のケアをどう組み合わせるか、お電話（0120-051-551）でご相談ください。
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